Az in vitro megtermékenyítési (IVF) ciklusok általában lehetővé teszik, hogy a petefészekből nagyobb számú petesejtet nyerjenek ki. Az érett petesejteket a petefészekből való eltávolítás után néhány órával spermiummal megtermékenyítik, majd embriológusok speciális inkubátorokban tenyésztik őket. Ha a megtermékenyítés rendben lezajlik, a következő naptól kezdve már nem petesejtről, hanem embrióról beszélünk. „A legtöbb páciens feltételezi, hogy a begyűjtött petesejtek közül lesz egy megfelelő embriónk, amelyet a méhbe ültethetünk” – mondja a doki. Dr. Silvia Toporcerová, PhD, a Gyncare Központ orvosigazgatója hozzáteszi: „Ez sajnos nem igaz. Mind a petesejtnek, mind a spermiumnak vannak biológiai korlátai, és nem mindenkinek lesz egészséges embriója. A petesejtek egy része nem alkalmas a megtermékenyítésre, a megfelelő petesejtek egy része nem termékenyül meg, az embriók nagy része az első öt nap alatt a laboratóriumunkban leáll az osztódással, és nem alkalmas az átültetésre. Ez egy teljesen természetes jelenség. Mindenesetre, abban a pillanatban, amikor az embrió a kibővített blasztociszta stádiumba kerül, és ez a 5. – A megtermékenyítést követő 6. napon vagy át kell helyezni a méhbe, vagy le kell fagyasztani. Ettől a stádiumtól kezdve a további fejlődéshez szüksége van a méh környezetére..”
Jelenleg a legtöbb IVF -ciklusban az embriók tenyésztése elhúzódik, hogy 5. – A 6. Ha a betegpárnak több alkalmas embriója is van az adott napon a méhbe történő beültetésre, akkor a legígéretesebb embriót kell kiválasztani. Ma már számos speciális módszer létezik erre, de az alapvető, minden egyes esetben alkalmazott módszer a morfológiai értékelés – azaz a sejtek mennyiségének, alakjának és szabályosságának értékelése.
Az ötödik napon az embriók a blasztociszta stádiumba fejlődnek.
Az embrionális blasztociszta stádiumában az embrió sejtjei már osztódnak embrioblasztra (belső sejttömeg – ICM), amelyből maga az embrió keletkezik, és trofektoderma – trofoblasztra, amelyből a méhlepény és a magzatburok fejlődik. A blasztociszta belsejében egy folyadékkal teli üreg található, amelyet blastocele-nek nevezünk.
Gardner minősítési rendszer
Jelenleg a blasztociszták morfológiai értékelésére a legszélesebb körben használt rendszer a Gardner-féle osztályozási rendszer. A morfológiai értékelés azt jelenti, hogy minden egyes blasztocisztát aszerint osztályoznak, hogy az egyes alkotóelemei – embrioblaszt, trofektoderma és blasztocita – hogyan néznek ki a mikroszkóp alatt.
Gardner minősítési rendszere három karakterből áll – az első egy szám, a második és a harmadik egy betű.
- A rendszer első karaktere egy 1-től 6-ig terjedő számjegy, amely alapvetően a blasztociszta méretét és kiterjedését jelzi (a kiterjedés a blasztociszta méretéhez viszonyított térfogatát jelenti).
- A második karakter az A, B vagy C betű, amely az embrioblaszt morfológiai minőségét jelzi.
- A harmadik karakter az A, B vagy C betű, amely a trofektoderma morfológiai minőségét jelzi.
Így a legjobb minőségű blasztociszták a 6AA, 5AA vagy egy korábbi stádiumban a 4AA jelölést viselik.
Mit jeleznek a fejlődés különböző számszerű szakaszai?
- Korai blasztociszta, amelyben az üreg még csak most kezdett kialakulni – a blasztociszta az embrió térfogatának kevesebb, mint a fele.
- Olyan blasztociszta, amelyben a blasztociszta az embrió térfogatának több mint felét elfoglalja.
- Teljes blasztociszta, amelyben a blasztociszta teljesen kitölti az embrió teljes térfogatát.
- A kitágult blasztociszta, amely már jelentősen növeli teljes térfogatát, a blasztociszta teljesen kitölti az embriót, és az embrió burka (zona pellucida) fokozatosan elvékonyodik.
- Kikelő blasztociszta, amelynek burka (zona pellucida) a további térfogatnövekedéssel megreped, és néhány trofo-ectodermasejt kimozdul rajta kívülre.
- Kikelt blasztociszta (kikelt blasztociszta), amely teljesen elhagyta a burok (zona pellucida) burkát, és készen áll a méhnyálkahártyába való befészkelésre.
A sejttömeg értékelése (ICM)
- A – számos sejt, szabályos elrendezésben.
- B – kevesebb sejt, lazán csoportosulva.
- C – nagyon kevés lazán csoportosuló sejt.
A trópektoderma státuszának megjelölése
- A – a trophectodermát szabályos sejtek alkotják, amelyek összetartó réteget képeznek.
- B – nagy, kevésbé nagyszámú, szabálytalanul elhelyezkedő sejtek.
- C – nagyon kevés nagy, szabálytalan sejt.
E három komponens értékelésével az embriológusok a három jellemzőt kombinálva jelzik az egyes vizsgált blasztociszták morfológiai minőségét. Gardner rendszerének használata elsősorban azért előnyös, mert a szigorú morfológiai értékelés minimálisra csökkenti a szubjektivitás mértékét – vagyis az egyes embriológusok szubjektív véleményét, akik az embriót mikroszkóp alatt látják. A pontszám pontos értékelést ad – a blasztociszta egyes részeinek minőségét írja le. Természetesen az embriológiai értékelő csoport tapasztalata is fontos szerepet játszik ebben az értékelésben.
Gyakorlati példák az egyes blasztociszták értékelésére
„A blasztociszta morfológiai értékelése azonban mindig csak egy része a teljes információs kirakós játéknak , amely segít kiválasztani a legígéretesebb embriót a méhbe való beültetéshez” – mondja Bc. Dominika Remešová, Dis., a kassai Gyncare központ vezető embriológusa, és hozzáteszi: „Az embrió morfológiai képe az alap, de ezen kívül számos más információ is fontos, amellyel rendelkezünk az embrióról. Például a sejtosztódás szabályossága a korai sejtosztódás során, az egyes osztódások időbeli következetessége, a sejtosztódás során keletkező kis töredékek aránya. Nagyon sok ilyen jellemző van. Az általános értékelésben nagy segítségünkre van az úgynevezett time-lapse monitorozás, ami azt jelenti, hogy egy kamerát helyeznek abba a speciális inkubátorba, ahol az embriókat tenyésztik, és óránként többször fényképet készít minden egyes embrióról. A számítógép ezeket a képeket egy videohurokká állítja össze, amivel játszhatunk, és valóban szigorúan nyomon követhetjük a sejtosztódást„ . Bár munkaigényes és sok időt vesz igénybe az embriológusoktól, egyes tanulmányok szerint az időzített monitorozás akár 8%-10%-kal is növelheti az IVF sikerességi arányát.
Mivel még egy alakilag és morfokinetikailag optimális embrió sem rendelkezik száz százalékos valószínűséggel a méhben való befészkelés és továbbfejlődés esélyével, a kortárs embriológia nagy kutatási tevékenységet fordít arra, hogy olyan diagnosztikai módszereket fejlesszen és fejlesszen ki, amelyek lehetővé teszik a leghatékonyabb – a legjobb minőségű – embrió kiválasztását az adott betegek számára elérhető transzferre.
