Webinárium közvetítése: youtube.com/gyncare
Előadónk. Michal Michna
a kassai Gyncare központ nőgyógyásza
Nézze meg a webináriumot. Megismerheti az életkorral összefüggő csökkent termékenység okait, és egyúttal a kezelési lehetőségeket is. Fontos rámutatni, hogy a terhesség tervének idősebb életkorra való halasztása nemcsak a spontán terhesség esélyének csökkenésével jár, hanem a korai terhesség elvesztésének és a terhességi komplikációknak a megnövekedett kockázatával is.
Minden nő számára fontos, hogy elegendő teljes körű és objektív információval rendelkezzen a termékenységről, és ezt figyelembe vegye terhessége tervezésénél. Gyakran kapunk negatív információkat azzal kapcsolatban, hogy a terhesség idősebb korban kockázatos. Az, hogy a nők a terhesség és a szülés korát egyre korábbra tolják ki, szintén hallható a médiában. Azonban hiányoznak a valós információk arról, hogy valójában milyen a termékenység. Hol vannak a női termékenység határai? Mindannyian tudjuk, hogy egy 70 éves nő már nem termékeny. A termékeny (szülőképes) életkorral vagy a medián termékeny életkorral és a hozzájuk kapcsolódó irreális elvárásokkal kapcsolatban számos pontatlanság létezik. Nem a női termékenységgel kapcsolatos tényekkel szeretnénk megijeszteni, hanem segíteni, hogy időben meghozza a helyes döntéseket.
Arra a kérdésre, hogy „Melyik életkorban túl idős egy nő ahhoz, hogy terhes legyen?”. Az európai országok akár egy évtizedes különbséggel válaszoltak. Annak ellenére, hogy társadalmilag, kulturálisan és szociálisan közel állnak egymáshoz, a 37 és 45 év közötti életkort adták meg a válaszaikban. Az eredmények azt mutatják, hogy egyes országokban egy nő 45 évesen már túl idősnek számít ahhoz, hogy teherbe essen. Egyes helyeken már jóval fiatalabb nőkről is ezt gondolják. A társadalom nézetei nagyon egyéniek. A médiában egyre gyakrabban jelennek meg bombasztikus hírek arról, hogy ismert nők idősebb korban, ötvenéves korukban estek teherbe vagy szültek. Ezek a szenzációk azonban csak a jéghegy csúcsát jelentik. A médiabeszámolókban szereplő hírességek pontosan ugyanazok a nők, mint a többiek. Lehet, hogy nagyobb anyagi lehetőségekkel rendelkeznek, de a termékenységük pontosan ugyanolyan. Nem ismerjük a teljes történetüket, ami azt jelenti, hogy a gyermekvállalásig vezető útjuk bonyolult és kudarcokkal teli lehetett. Arról sincs szó, hogyan jutottak el a kívánt célhoz. A nők ötvenedik születésnapja körüli terhességek és szülések túlnyomó többsége a terhes nőnél jóval fiatalabb petesejteknek köszönhető. Ezek gyakran donortól származó petesejtek, vagy olyan petesejtek, amelyeket a nő már egy évtizede, esetleg még a teherbeesés előtt lefagyasztott.
Amikor idősebb életkorról beszélünk, a női termékenység esetében már 35 év felettinek tekintjük. A globális tendencia egyértelmű. A terhesség idősebb korba tolódik, amikor már nehezebb teherbe esni és a terhességet egészséges magzat születésével befejezni.
A nők életkora alapvető és kulcsfontosságú tényező, amely befolyásolja termékenységüket és reproduktív eredményeiket. Annak ellenére, hogy sok negyvenes éveiben járó nőnek még mindig rendszeres a ciklusa, és hormonális alapprofilja nem utal komolyabb problémára, mégis azt mondjuk, hogy funkcionálisan terméketlenek, és a terhesség elérésének esélye csekély, ha nem is a nullával egyenlő.
Hány nő érintett? 2004-ben 35 év után szült. életévben körülbelül 4 000 nő. A 2020-as adatok 10 000 nőre történő növekedést mutatnak, ami valóban óriási növekedés. Feltételezzük, hogy a nők száma, akik ebben a korban próbálnak teherbe esni, sokkal magasabb. Az esélyeik eleve alacsonyak, ezért sok nő nem is kerül be a születési statisztikákba.
A spontán termékenység a nőknél fiatalabb korban, legfeljebb 30 éves korban jelentkezik. életév, körülbelül ugyanannyi. Egészséges pároknál a fogamzás esélye ciklusonként körülbelül 25%, majd csökken. A 35 éves kor után a termékenység csökkenése óriási. A nők esélye 40 éves kor után valóban nagyon alacsony, körülbelül egy százalék, még akkor is, ha egészséges partnerrel rendelkeznek . Miért van ez így?
Ennek egyik oka a spontán fogamzás esélyének csökkenése. Amikor egy nő termékenysége spontán csökken, természetesen megnő annak a kockázata, hogy a terhesség spontán abortusszal végződik. A terhesség elvesztésének kockázata fiatal korban viszonylag alacsony. Harmincéves korig körülbelül akár 10%-os is lehet. A 40. életév betöltése után a terhességek akár egyharmada is kudarccal végződhet , 45 éves kor után pedig ez az arány már csaknem a fele.
A petesejt minőségének hatása a nő termékenységére
A petesejtek minősége nagyban befolyásolja a termékenységet, amely a nők életkorának előrehaladtával jelentősen megváltozik. Míg a férfiak egész életük során folyamatosan új spermiumokat képeznek, addig a nők véges mennyiségű petesejttel születnek, amely folyamatosan fogyatkozik. A petesejtek egy természetes folyamat során tűnnek el, amely egyes nőknél gyorsabb, másoknál lassabb lehet. Bár a nőknek születéskor egy-két millió petesejtjük van, a termékeny élet során csak körülbelül négyszáz petesejt érik meg és szabadul fel az ovulációkor. Minden más megszűnik létezni. Ami lényeges, az a tényleges, valós petesejtmennyiség és a valós petefészek tartalék. Egy mesterséges megtermékenyítési ciklusban a csökkent petesejt-tartalék miatt sokkal kevesebb petesejtet tudunk kinyerni , hogy az adott ciklusban készen álljon az ovulációra. Amikor a petesejtek száma egy kritikus érték alá csökken, a nő belép a menopauzába, a menstruáció megszűnik, és a hormonok szintje jelentősen csökken. Annak ellenére, hogy még a menopauza idején is rendelkezik bizonyos mennyiségű petesejttel, a mai orvostudomány és tudomány már nem rendelkezik olyan eszközökkel, amelyekkel ezeket a petesejteket megszerezhetné.
A külső tényezők hatása a tojás minőségére
A tojásállomány csökkenése állandó, folyamatos, és ezt alapvetően nem tudjuk pozitív irányba befolyásolni. A petefészek tartalékot kedvezőtlenül befolyásolhatják külső tényezők, többek között a petefészek műtétek, endometriózis, endometriózis műtét, vagy a kemoterápia és sugárterápia külső hatásai , amelyek jelentősen csökkenthetik a petesejtek számát és minőségét is. Vannak olyan nők, akik genetikai hajlamot mutatnak a korai menopauzára, és az ő petefészek tartalékuk sokkal markánsabban és gyorsabban csökken. A külső hatások, mint például a dohányzás, a menopauza korábbi kezdetét okozzák, és csökkentik a petefészek funkcionális potenciálját.
Petefészek tartalék vizsgálatok
A petefészek-tartalékvizsgálat minden nő számára elérhető a járóbeteg-szakrendelők hálózatán keresztül. Ez egy AMH ( Anti-Müllerian Hormon) vizsgálat, és az aktuális ciklusban a petefészekben lévő apró tüszők számának vizsgálata. E vizsgálatok alapján meghatározhatjuk , hogy egy adott nőnél mekkora a tényleges petefészek tartalék.
Tojásminőség
Egy másik döntő tényező a tojások minősége. Egy egészséges petesejt 23 kromoszómát tartalmaz. Ha egy egészséges spermiummal egyesül, amely szintén 23 kromoszómát tartalmaz, akkor valószínűleg egészséges embrió jön létre. Sajnos a nőknél az életkor előrehaladtával nő a genetikailag egészségtelen embriók száma, amelyeket aneuploid embrióknak nevezünk . A 43 éves kor felett a petesejtek túlnyomó többsége aneuploid. Az alapvető probléma, amiért ezek a nők nem tudnak teherbe esni, nem a hormonok mennyisége és minősége. Ez azért történik , mert a petesejtek minősége, és így az embriók minősége is nagyon alacsony. A petesejt minőségét nem tudjuk egyedileg megvizsgálni és értékelni . A petesejt minőségének értékelésére szolgáló egyetlen értékelhető kritérium a szüléssel befejezett terhesség. Manapság azonban lehetőségünk van az embriók genetikai vizsgálatára.Egy mesterségesmegtermékenyítési ciklus soránnéha még egészséges, fiatal korú nőknél is kimutatható a genetikailag rossz (aneuploid) embriók számának növekedése . Lehetnek 20-30%-ban aneuploid embriók is . Azonban a rossz minőségű embriók száma általában növekszik, különösen 40 éves kor után, amikor átlagosan tíz embrióból csak kettő rendelkezik megfelelő számú kromoszómával.
Ez természetesen egyéni, de ezek a statisztikák kiegészítik az összképet. A petesejtek minősége kulcsfontosságú tényező, amely befolyásolja a nők termékenységét.
Ha megnézzük a friss embrióátültetés utáni terhességek százalékos arányát bemutató grafikont, a zöld görbén láthatjuk, hogy a saját petesejtek (petesejtek) lerakásának (átültetésének) sikeressége 30 éves korig nagyjából azonos, majd 40-50% között változik. 35 éves korig. 35 éves kor után fokozatos csökkenés, 35 éves kor után pedig nagyon meredek csökkenés következik be . A saját petesejtek felhasználásával történő teherbeesés esélye 40 éves kor felett nagyon alacsony , mindössze kb. 1%. A kék görbe az egészséges és fiatal donortól származó petesejtekből végzett embrióátültetések sikerességi arányát mutatja . Láthatjuk, hogy az ilyen embriók sikeres transzferének görbéje még a 40-45 éves nők esetében sem csökken jelentősen. Ez azt jelenti, hogy a tojás minősége az elsődleges meghatározó tényezője a lerakás sikerének.
Az endometriózis és a méhmióma kockázata bizonyos esetekben negatívan befolyásolhatja a termékenységet, és előfordulási gyakoriságuk az életkorral is nő.
Lehetséges a tojások minőségének növelése?
Jelenleg nincs olyan kezelési eljárás, amellyel növelhetnénk a petesejtek minőségét. Ugyanígy nem tudjuk növelni a valódi petefészek tartalékot. A termékenység megőrzésének egyik lehetősége, hogy megfelelő számú petesejtet fagyasztunk le fiatalabb korban, amikor várhatóan jobb minőségűek lesznek. Ez megvédi a tojásokat a jövőbeni esetleges negatív tényezőktől is, amelyek jelentősen csökkenthetik a minőségüket. Például olyan esetekben, amikor a páciensnek kemoterápiával, kismedencei sugárkezeléssel vagy a petefészkeket érintő nagyobb műtéttel kell szembenéznie. Az életmód megváltoztatásával nem tudjuk növelni a termékenységet, de pozitív életmódbeli változtatásokkal megakadályozhatjuk, hogy a termékenység jelentősen csökkenjen. A termékenység jelentős csökkenését elsősorban a dohányzás, az elhízás és az anyagcsere-szindrómák okozzák . Minden egyén és pár egyéni reprodukciós potenciállal rendelkezik. Még a 30-as éveikben járó nőknél is jelentősen csökkenhet a petesejtek minősége vagy mennyisége, és korai menopauzában szenvedhetnek. Éppen ellenkezőleg, egyes nők még negyven év felett is nagyon könnyen teherbe esnek, és nem okoz gondot nekik a gyermek kihordása. Nincs garancia arra, hogy a termékenység csökkenése milyen irányt vesz majd – egyenletes vagy meredek lesz-e.
Példák a gyakorlatból
Példa 1
Az első esetismertetés egy 39 éves nőbetegről szól, aki 25 éves korában elvesztette terhességét. Már 7 éve próbált teherbe esni. A partnerében nagy arányban találtunk rendellenes alakú spermiumokat. A páciens petefészek tartalékai megfelelőek voltak (AMH 2,4 ug/l). A pár az IVF ICSI módszerrel történő meddőségi kezelés mellett döntött. Kilenc napos hormonális stimuláció kezdődött, amely során hét tüsző nőtt, amelyekből hat petesejtet nyertünk, és mindegyik megtermékenyült. A tenyésztés végén, öt-hat nap elteltével három embriót nyertünk. Két embriót lefagyasztottak, egy embriót pedig friss transzferrel helyeztek be a méhbe. Az átültetés terhességet eredményezett. Bár a statisztikák néha kedvezőtlennek tűnnek, nem mindenkire vonatkoznak.
Példa 2
Egy másik példaként tekintsük egy 39 éves nő esetét, akinek már volt egy gyermeke. A partnerének a jelenlegi időszakban nagyon súlyos spermiogram-zavara volt – kevés spermium, amelyek lassabban is mozogtak. A párt teljes körűen megvizsgálták, és a férfi tényezőn kívül nem találták a meddőség fő okát. A nő korábban már két sikertelen IVF-cikluson esett át, és 39 éves korában a petefészek-tartalék a korának megfelelő volt. Belépett a harmadik ciklusba. A stimulációt követően nyolc petesejtet kaptunk, amelyek közül hat megtermékenyült. Ezt követően friss embrióátültetést végeztek, amely sikertelen volt. Meglepő módon, előrehaladott koruk ellenére számos embriót sikerült tenyészteni és kriokonzerválni (lefagyasztani). Minden kriokonzerválás sikeres volt. Egy sikertelen friss transzfer után a negyedik stimulációs ciklusába lépett alacsony dózisú hormonokkal. Két további petesejtet nyertünk. Az összes kapott embriót sorban átültettük, de nem sikerült terhességet elérni. Az ötödik ciklus során, amely a beteg 41 éves korában történt, két petesejtet nyertek. Két embriót nyertünk tőlük, amelyeket a negyedik napon ültettünk át. Ez az ötödik IVF terhességet eredményezett. Ez a példa is mutatja, hogy a petesejtek minősége egyéni, és egyik petesejtről a másikra változhat.
A férfiak termékenysége sem a nagyközönség, sem a média körében nem gyakran tárgyalt téma. Sokáig azt hittük, hogy a férfiak termékenysége nem változik, de ennek éppen az ellenkezője igaz. A férfiak magasabb életkora a fogamzási esélyeket is befolyásolja, és hatással van a magzat, de az utódok egészségére is. A férfiak termékenységének csökkenése azonban jóval később, azaz 40 éves kor között következik be. – 50. életév. Az 50. életév betöltése után a spermiogram hanyatlása és romlása következik be. Általánosan ismert, hogy az idősebb nők terhességeinél nagyobb a Down-szindróma kockázata. Hasonlóan a férfiak esetében is, de a kockázat ebben az esetben nem olyan magas, mint a nők esetében. A férfiak életkorának előrehaladtával ( 40-50 éves kor után) nő egyes terhességi komplikációk kockázata , valamint a spontán vetélés, a koraszülés, egyes neuropszichiátriai betegségek és az utódok onkohematológiai megbetegedéseinek kockázata. A férfiak termékenysége is fokozatosan csökken, de a csökkenés nem olyan gyors és szélsőséges, mint a nők esetében.
Az idősebb korban történő terhesség kockázatos, de a mi feladatunk nem az, hogy megijesszük Önt. Fontos, hogy tájékoztassunk erről, de mindenekelőtt arról, hogy milyen lehetőségekkel csökkenthetjük a lehetséges szövődmények kockázatát . A terhességi komplikációk oka nemcsak az életkor, hanem gyakran olyan betegségek is, mint a magas vérnyomás, a túlsúly, a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek. Idősebb korban megnő a preeklampszia, azaz a terhességi magas vérnyomás kockázata, amely bizonyos szervrendszerek működési zavarával jár együtt. Emellett fennáll a terhességi cukorbetegség, a koraszülés, a többszörös terhesség és egyes kromoszóma-rendellenességek, például a Down-szindróma kockázata. A genetikai rendellenességek kockázata 35 éves kor után jelentősen megnő. életévben és 40 év múlva. életévben az arány körülbelül 1:100. A nem kromoszómális, morfológiai vagy strukturális rendellenességek kockázata is többé-kevésbé azonos az életkor növekedésével. Ezzel az információval a megelőzésre szeretnénk felhívni a figyelmet. Ha kórtörténetünk vagy egyéb okunk van az embriók beültetés előtti vizsgálatára, akkor ezt az IVF-ciklus során is megtehetjük. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megtudjuk a kromoszómák alapvető összetételét, és lehetőséget ad arra, hogy több embrió közül kiválasszuk azt , amelyiknek a legjobb esélye van a terhesség elérésére, ugyanakkor a legjobb esélye van arra, hogy egy ilyen terhesség egészséges legyen.
A beültetés előtti genetikai diagnosztika nem minden pár számára indokolt, de sokak számára előnyös lehet ez az embriószűrés. Például olyan esetekben, amikor több embrió áll rendelkezésre, idősebb nőknél, többszöri sikertelen embrióátültetés után , olyan esetekben, amikor a magzat terhességvesztését kromoszóma rendellenesség okozta, vagy a partnereknek volt ilyen rendellenességgel született gyermekük, valamint olyan onkológiai betegségek kezelése után , amelyek az utódokat a kromoszóma rendellenességek kockázatának teszik ki . A preimplantációs genetikai diagnosztika céljából egy ötnapos embrióból kis mennyiségű sejtet veszünk a leendő méhlepényből, amely nem fog hiányozni. Ennek köszönhetően megtudhatjuk, hogy egy adott embrió genetikailag egészséges-e, és mindenekelőtt lehetőségünk van arra, hogy több embrió közül kiválasszuk a legjobb minőségű, az egészséges terhesség szempontjából legjobb potenciállal rendelkező embriót.
A terhesség alatti szűréssel lehetőség van az anya vérében keringő magzati DNS rögzítésére és vizsgálatára. Ezek a nem invazív prenatális tesztek – NIPT, amelyek közé tartozik a TRISOMY teszt is. Nagy érzékenységének köszönhetően a TRISOMY teszt kizárhatja más tesztek, például a hármas teszt pontatlanságát, és így csökkentheti a szülők aggodalmát a magzat egészségével kapcsolatban.
A nő előrehaladott korával kapcsolatos terhességi komplikációk
A preeklampsziát, a koraszülést, valamint a terhességi cukorbetegséget gyakran nevezik az idősebb korral járó terhességi szövődményeknek. A terhességi cukorbetegség kockázata az életkor növekedésével nő. Ebben az esetben lehetőség van arra is, hogy szűrővizsgálatnak vessék alá magukat a kockázat kimutatására. Ennek köszönhetően már a fogantatás előtt megelőzően beavatkozhat, és beállíthatja testsúlyát és életmódját, így jelentősen csökkentheti a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A jó szív- és érrendszeri egészség és a jó kondíció jelentősen csökkenti a szívbetegségek és a koraszülés kockázatát. Ha előre felismerjük a koraszüléshez vezető kockázatokat, például a méhnyak mérésével, akkor megelőzően beavatkozhatunk, például progeszteron adásával.
A preeklampszia nagyon gyakori állapot, átlagosan a nők 8%-ánál fordul elő. A betegség előfordulása idősebb korban is növekszik. Magas vérnyomással, károsodott veseműködéssel vagy bizonyos szervrendszerekkel hozható összefüggésbe. 11 között. a 14. héten beavatkozhatunk a veszélyeztetett betegeknél, és megelőzésképpen aszpirint adhatunk a kockázat csökkentése érdekében.
Mi van akkor, ha előrehaladott kora ellenére gyermekre vágyik?
Megértjük, hogy a babavágy elkerülhetetlen, és gyakran nem veszi figyelembe az életkorát. Először is fontos felmérni, hogy a terhesség biztonságos-e az Ön számára. Állítsa be az esetleges rossz egészségi állapotot, állítsa be a megfelelő gyógyszeres nyomáskezelést , optimalizálja a testsúlyt, a fittséget és az életmódot, és a betegségek kompenzálására, ha már diagnosztizálták. Így csökkenti a terhességi komplikációk kockázatát.
A teherbeesés és az egészséges magzat kihordásának esélyeit reprodukciós orvossal kell megbeszélnie, aki fel fogja mérni a lehetőségeket és a kockázatokat.
IVF ciklusok adományozott petesejtekkel
Mikor reális elvárás a saját petesejtekkel való sikeres teherbeesés, és mikor van itt az ideje, hogy más lehetőségek után nézzen, például egy IVF ciklus adományozott petesejtekkel? Ennek felméréséhez fontos ismerni a petefészek tartalékát és egészségi állapotát.
Tudjuk, hogy még a modern asszisztált reprodukciós módszerek sem képesek kompenzálni a korral járó termékenységcsökkenést. Valószínűleg még eltelik néhány évtized, mire megismételjük Önnek ezt a mondatot: az IVF-ciklusok sikerességi aránya az életkor előrehaladtával csökken. Ennek ellenére, ha nehézségekbe ütközik a teherbeesés, vagy akár az orvosod javasolta, hogy menj el IVF-re, ne várj még 2, 3, 4 évet. Idősebb korban a meddőségi kezelés még bonyolultabb lehet. Az idősebb korban történő terhesség valóban speciális, és a lehető legalaposabb ellátást és a legmodernebb diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli.
A teherbeesés és az egészséges magzat kihordásának esélyeit reprodukciós orvossal kell megbeszélnie, aki fel fogja mérni a lehetőségeket és a kockázatokat.
Kérdések
Lehetséges-e befolyásolni a petesejtek minőségét megfelelően megválasztott stimulációs módszerrel?
Igen, valószínűleg lehetséges, de a stimuláció előtt nem tudjuk felmérni a petesejtek minőségét vagy érettségét. Ha megváltoztatjuk az ingerlés típusát, azaz a protokoll típusát, azt csak az eredmény alapján tudjuk értékelni, amelyre megfelelően tudunk reagálni, és eldönteni, hogyan tovább.
Ha már hosszú ideje próbálkozik a teherbeeséssel, és ismertek olyan orvosi problémák, amelyek meddőséget okoznak a pároknál, akkor valóban olyan kezelést kell választania, amely ezt a meddőséget kezeli. Még súlyos spermiogram esetén is jelentősen csökken az esély. Soha nem nulla, de ha a meddőség már több éve tart, és több tényező is jelen van, akkor az IVF-re vonatkozó ajánlás megfelelő.
Hogyan javítható a petesejtek minősége negyvenéves kor körül?
Ha nem vesszük figyelembe a kísérleti lehetőségeket, nem tudjuk jelentősen növelni a tojások minőségét. Amíg azonban a nőnek jó petefészek tartalékkal rendelkezik, addig van esély arra, hogy a petesejtek egy része jó minőségű lesz, és a terhesség bekövetkezik.
A végéről kezdem, sok terhesség végződik vetéléssel, igen. Ez nem biztos, egyes nők, akik elvetélnek, egészségesek és fiatalok lehetnek. Ez egy véletlenül előforduló hiba a két sejt, a spermium és a petesejt fúziójában. Ez az emberi reprodukció normális része. Az abortusz nagy része nem a mi hibánk, és nem tudjuk irányítani. Igen, a PCOS-ben szenvedő nők teherbe eshetnek, és a PCOS a relatív meddőség diagnózisa, ami azt jelenti, hogy valakinek sikerülhet. Ami az egyéb diagnózisokat és speciális vizsgálatokat illeti. Vannak olyan párok, akiknek nincs szükségük speciális vizsgálatokra, például kóros spermiogramra – ezt nem tudjuk másképp megoldani, mint az IVF ICSI kezelési módszerrel. Amíg a nő egészséges, addig nem szükséges alapvetően megvizsgálni. Ha a terhességhez vezető úton kudarcok következnek be, ez más okok lehetőségére utal, és összetettebb és kiterjedtebb vizsgálatok javasoltak. A lényeg az, hogy nem mindenkinek van szüksége az összes vizsgálatra. Lehet, hogy valakinek megfelelnek, valakinek nem. El kell azonban mondani, hogy minden orvosnak megvan a saját véleménye. Amíg megfelelően kommunikálja, hogy miért javasolja a vizsgálatot, addig mindig az orvos és a pár közötti megbeszélésről van szó. Ha valaki genetikai vizsgálatot javasol, és ezt megfelelően kommunikálja, az az Ön dolga. Át lehet esni rajta, vagy nem.
Ha 31 éves vagy, és még nem tervezel teherbe esni, akkor ez valóban megfelelő életkor a petesejtek lefagyasztásához, ez a helyes döntés. Egyikünk sem tudja felmérni a termékenységét. Hogy mennyi az esélye, azt valószínűleg csak találgatni tudom. A miómák fájdalmat okozhatnak, befolyásolhatják a csökkent termékenységet, és néha nehéz megakadályozni a mióma további növekedését. A legmegfelelőbb dolog, ha nem halasztjuk el a terhességet messze a jövőbe. Bár a mióma befolyásolja a termékenységet, ez a probléma kezelhető, ellentétben a petesejtek minőségével, amely idősebb korban nem megoldható.
A döntő kérdés az, hogy a pár megpróbál-e teherbe esni. Ha egy férfi valamilyen okból megvizsgálja spermogramját, és az valamilyen paraméter tekintetében rendellenes, akkor az ilyen spermogram vagy csökkent termékenységre utalhat, vagy nem. Ezt csak akkor tudjuk megállapítani, ha a termékenységet reálisan csökkentjük. Ha a fogamzási kísérlet már hosszabb ideje sikertelen, akkor értékelhető, hogy a szóban forgó spermogram nem vezet terhességhez. Jelenleg nem ismerünk olyan varázspirulát, amely ezt helyrehozhatná. Rendellenes spermogram esetén mindig lehetőség van urológushoz fordulni. Ő egy olyan orvos, aki a férfi termékenységre és a szexuális egészségre szakosodott, valamint a férfi nemi szervek bármilyen orvosi problémájának kizárására.
Nagyon valószínű, hogy az adományozott petesejtek nagymértékben hozzájárulhatnak a sikeres terhességhez.
Az alacsony AMH-értékek nem jelentenek automatikusan meddőséget. Ha a nő fiatal és egészséges, és a petevezetékei szabadok, a partnerének pedig jó a spermogramja, akkor az alacsony AMH nem feltétlenül jelent jelentős problémát, ha az adott időszakban próbál teherbe esni. A későbbiekben azonban jelentős problémát jelenthet. Ha az AMH-értékek alacsonyak, és a pár már egy ideje sikertelenül próbálkozik a teherbeeséssel, akkor célszerű a Meddőség kezelése – IVF – módszerét javasolni. Egy fiatal nő esetében az alacsony AMH-értékek nem jelenthetnek nagyobb problémát, mivel a kis számú petesejtek esetében jó esély van arra, hogy jó minőségűek, és így jó minőségű embriók is lesznek. Ezzel szemben az előrehaladott korú nőknél a nagyon alacsony AMH-értékek rendkívül kevés petesejtet, nagyon alacsony esélyeket jelentenek akár spontán, akár mesterséges megtermékenyítés esetén, mivel feltételezhető, hogy ez a kevés petesejt már csökkent minőségű.
Ha spontán nem tudott teherbe esni, akkor igen. Az IVF-módszer megfelelő kezelés a meddőség kezelésére, ha Önnek a spermiumok ellen irányuló antitestjei vannak.
Emelkedett NK-sejtek esetén az intralipid infúzió az egyik lehetőség a sikeres embriómegtermékenyítés megkísérlésére. Különösen azokban az esetekben, amikor a nő már átesett sikertelen embrióátültetésen.
A kezeletlen pajzsmirigy-alulműködés nagymértékben befolyásolja az egészséges terhességet. A csökkent pajzsmirigyműködés ahhoz vezethet, hogy a baba nem egészségesen születik. Ezekben az esetekben fontos a csökkent pajzsmirigyműködés kompenzálása.
Milyen protokollt választana egy 40 év feletti nő számára? Hosszú, rövid, kombinált?
Először is, ez a petefészek tartalékától függ. Én az alapján döntenék, hogy milyen protokollt végeztél a múltban, és milyen eredménnyel. Fontos a beteg egyéni értékelése, nincs általános recept.
Ha még nincsenek lefagyasztott petesejtjei, és tudja, hogy nem tervezi, hogy a közeljövőben teherbe esik, akkor a petesejtek lefagyasztása mindenképpen helyes döntés. Ideális esetben ez megfelelő petefészek tartalékkal történik. Meg kell azonban jegyezni, hogy a megfelelő petesejt megszerzésének esélye már ebben a korban csökken, mivel a petesejtek alacsonyabb minősége, még nagyobb számuk mellett is, csökkenti az egész folyamat sikerességét. Azonban mindenképpen jobb, ha inkább most dönt erről, mint később. Mert a kudarc kockázata az idő előrehaladtával még inkább növekszik.
Én 25 éves vagyok, a férjem 29 éves, és oligoteratozoospermiát állapítottak meg nála. 0%-os morfológiával rendelkezik, és már egy éve próbálkozunk babával. Meddőség miatt IVF-kezelést javasoltak nekünk. Van esély a sikerre az IUI módszerrel? Mennyi az esélye, hogy elsőre működik? Nagyon félek ettől a morfológiától.
Ha olyan spermiogramunk van, amely több vagy egy paraméter tekintetében is jelentősen kóros, akkor rendkívül alacsony az esélye annak, hogy a megtermékenyítés során terhességet érjünk el. Ezt a módszert ebben az esetben nincs értelme használni. Ebben az esetben a mesterséges megtermékenyítés, azaz az IVF-ciklus ajánlása megfelelő.
A PSOS-szindróma gyakran társul túlsúllyal vagy elhízással. Ilyen esetben a kezelés első lépése a súlykorrekció. Ez azonban nem mindenkire vonatkozik. Egyes nőknél a normális testsúly ellenére is előfordul anovuláció. Erre a szindrómára nincs csodaszer. Ajánlottak például a mioinozitol tartalmú készítmények.
Célszerű-e reproduktív immunológiát végeztetni az IVF előtt?
Ha a meddőségi problémát ismert tényező okozza, például ha elzáródott petevezetékkel rendelkezik, akkor a reproduktív immunológiai vizsgálat elvégzése nem teljesen indokolt, és a világ szakmai társaságai ebben az esetben nem ajánlják. Ha olyan párról van szó, akiknek már volt sikertelen IVF-je, vagy immunpatológiát észleltek, és az immunológus vizsgálatot javasolt, akkor ez minden bizonnyal megfelelő lépés.
Milyen tapasztalatai vannak a terhesség sikerességéről endometriózis esetén?
Tapasztalataink szerint vannak olyan esetek, amikor a nők minden probléma nélkül teherbe esnek, és vannak olyan esetek, amikor a petefészkek sajnos olyan állapotban vannak, hogy az esélyek nagyon alacsonyak, akár spontán fogantatásról van szó, akár az IVF-nek köszönhetően. Ez az egyedi esetek teljes spektrumát jelenti.
Lehetséges, de ebben a korban már nagyobb az aneuploid embriók kockázata. A döntés mindig a nőn múlik, aki tájékozott a lehetőségekről és az esélyekről.
Az embriók minőségét elsősorban az életkor határozza meg. Az euploid embrió esélye jelentősen csökken. Inkább az egész folyamat ismétléséről van szó, ezáltal halmozva a siker esélyeit, nem pedig a protokoll típusáról.
Ha a nő az IVF-ciklus elvégzésekor már idősebb korban volt, a donorált sperma használata nem oldja meg a petesejt minőségét. Megoldhatja a problémát, ha feltételezhetően rossz minőségű vagy nem megfelelő minőségű a sperma, de nem oldja meg a petesejt minőségének problémáját. Megfelelő alternatíva lehet az adományozott petesejtek használata.
39 éves korában és öt éve tartó spontán fogamzási kísérlet után egyértelműen javallott az IVF-ciklus. Ha a pajzsmirigyet jól szabályozzák a működését helyettesítő gyógyszerekkel, akkor ez nem okoz meddőséget. A meddőség időszaka más problémára utal. Ráadásul az esélyek az életkor növekedésével csökkennek, méghozzá igen meredeken. A metformint pajzsmirigybetegség esetén nem alkalmazzák. Szlovákiában az IVF csak 40 éves korig fedezett. életévben, azaz a kezelés pénzügyi költségei később emelkednek. Mindenképpen azt javasoljuk, hogy ne halogassa tovább az IVF-kezelést.
Mennyi idővel a sikertelen IVF után célszerű újra próbálkozni?
Amíg a nő fiatal, és nincsenek olyan tényezők, amelyekről megállapították, hogy a várakozás jelentősen súlyosbítja a helyzetet, a pár szünetet tarthat. Ezzel szemben, ha egy nő 39-40 éves, a várakozás jelentősen csökkentheti a siker esélyét.
1%-os spermiogram és adott életkor esetén a szakmai társaságok IVF-ciklust javasolnak. Lehet IUI-t végezni, de a siker esélye csökken, ha csak egy százalék a normális spermiumok aránya.
Erre nagyon kicsi az esély. Ilyen értékek mellett nem számíthatunk stimulációra, amelynek végén megfelelő számú petesejtet kapunk. A nagyobb esélyek akkor érhetőek el, ha adományozott petesejteket használnak. Ami a donorra való várakozást illeti, koordinátoraink minden szükséges információt megadnak Önnek. Egyeztessen velünk időpontot egy konzultációra, és beszéljük meg a részleteket.
