Webinárium közvetítése: youtube.com/gyncare
Előadónk: Andrea Hladovcová, MD
a Nyitrai Gyncare központ nőgyógyásza és reprodukciós szakembere
A policisztás ovárium szindróma (PCOS) nem kell, hogy akadálya legyen a teherbeesésnek a megfelelő kezeléssel. A webináriumon megtudhatja, mit tehet saját maga a sikeres terhességért, és miben segíthet Önnek egy reprodukciós központ reprodukciós szakembere. Mindenesetre nem szabad elhalasztani az ilyen diagnózissal rendelkező baba keresését. Tudjon meg többet, és nézze meg a webináriumot.
Mi az oka a policisztás ovárium szindrómának (PCOS)?
Az ok még nem teljesen ismert. A PCOS-ben a szteroidok termelésében zavar áll fenn, ami hormonális változásokat és károsodott inzulinhatást eredményez. Az inzulinrezisztencia fokozódik, ami a szindróma esetek többségében előfordul.
A genetikai hajlam szintén szerepet játszik, csakúgy, mint az életmód és a környezeti tényezők. Így mindez valószínűleg hatással van a PCOS kialakulására.
A policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegek körülbelül fele túlsúlyos. A testsúly növekedésével nő a PCOS kockázata. A legtöbb túlsúlyos betegnek fokozott inzulinrezisztenciája is van, ami a vér inzulinszintjének növekedését és hormonális egyensúlyhiányt okoz. A hormonális egyensúlyhiány ovulációs zavarokat okoz, egészen az anovulációs ciklusokig.
Hogyan diagnosztizálják a policisztás ovárium szindrómát (PCOS)?
A központunkba érkező minden páciens alapvető vizsgálatokon esik át, amelyek alapján megkeressük a meddőség okát.
Hormonális profil
A diagnózis alapalgoritmusának legfontosabb pontja a hormonális profil vizsgálata, amelyet a vérből vizsgálunk. A hormonális profilban különböző hormonális változásokat látunk. A policisztás ovárium szindrómában elsősorban az androgének megnövekedett szintjét figyelhetjük meg. A policisztás ovárium szindrómában a luteinizáló hormon (LH) jelentős túlsúlyban van a tüszőstimuláló hormon (FSH) felett , ami azt eredményezi, hogy a tüszőstimuláció nem elegendő az ovulációhoz, ami anovulációs ciklust vagy anovulációt eredményez.
A hormonális profilban emelkedett anti-Müllerian hormon (AMH) értéket is látunk , ami hormonális szempontból a legfontosabb a PCOS diagnózisának felállítása esetén. Ez egy olyan hormon, amely az apró tüszők sejtjeiben képződik, amelyek PCOS esetén elszaporodnak. Számuk a szabványhoz képest megnövekedett. Az AMH a petefészek tartalékának és így a petefészkekben lévő tüszők számának mutatója. Ennek a hormonnak az az előnye, hogy nem változik jelentősen egyetlen menstruációs cikluson belül, sőt még a menstruációs ciklusok között sem. Ezért a petefészek tartalék nagyon hasznos vizsgálati mutatója. Természetesen az életkor előrehaladtával az AMH fokozatosan csökken, ahogy a petefészek tartalék is csökken. PCOS esetén az AMH jelentősen emelkedik, mivel a petefészkekben lévő tüszők száma is megnövekszik.
Anovuláció esetén, amikor a peteérés elmarad, a sárgatest is hiányzik. A sárgatest hiánya következtében a progeszteron is csökken a menstruációs ciklus későbbi szakaszaiban, ami a hormonális profilban is megfigyelhető.
Ultrahangvizsgálat transzvaginális szondával
Kórházunkban a betegek vizsgálatának alapvető algoritmusa, de nemcsak a policisztás petefészkek esetében, hanem minden beteg esetében a kezdeti vizsgálat során magában foglalja a petefészkek ultrahangos vizsgálatát transzvaginális szonográfiával. Figyeljük az antralis tüszők számát, amelyekben éretlen petesejtek rakódnak le. Normális számuk 5-7 petefészekenként. PCOS esetén az antralis tüszők számának növekedését találjuk.
Egy másik lehetőség a PCOS diagnózis esetében a domináns tüsző növekedésének nyomon követése. A petesejt a domináns tüszőben érik, és az ovuláció során ez a tüsző megreped. Anovuláció esetén a domináns tüsző növekedése elmarad.
Klinikai kép PCOS-ben
PCOS esetén a beteg megfigyelhet magán bizonyos jellegzetes jeleket:
- A klinikai képet a zavart menstruációs ciklus uralja , amely néha évente csak háromszor vagy kétszer jelentkezik, vagy a betegek menstruációs ciklusa hosszabb a normálisnál.
- Az ovuláció elmaradása és az anovuláció a PCOS-ben a termékenységet negatívan befolyásoló fő tényezők. Az ovuláció alapvető előfeltétele a petesejt megtermékenyítésének és a páciens későbbi terhességének.
- A megnövekedett androgének következtében túlzott testszőrzet (hirsutizmus), akne, seborrhea alakul ki .
PCOS – hol van a probléma és mik a megoldások?
Nézzük meg tehát, hol van a probléma, és mi lehet a megoldás erre a szindrómára.
A normális menstruációs ciklus menete ovulációval együtt
Az ovuláció az a folyamat, amelynek során az érett petesejt megérik és a petevezetékbe kerül. A menstruációs vérzés kezdetén általában több tüsző nő, néha akár öt vagy hat is, amelyek közül az egyik tovább növekszik, és a domináns tüsző lesz. Egy ilyen tüszőben a petesejt fokozatosan érik, és a hormonok megfelelő arányának hatására a tüsző megreped, a petesejt megérik, és a petesejt a petevezetékbe kerül. Ebből a tüszőből, amely kipukkad, és amelyből egy érett petesejt szabadul fel, az ún. sárgatest, egy endokrin szerv, amely progeszteront termel. Koncentrációja normális körülmények között fokozatosan növekszik. A progeszteronnak az a feladata, hogy előkészítse a méh bélését az embrió befészkeléséhez, az ún. az endometrium szekréciós átalakulása. A petevezetékben megtörténik az érett petesejt megtermékenyítése – a petesejt és a spermium egyesülése -, az így létrejött embrió a méh nyálkahártyájába kerül, ahol beágyazódik. A sárgatest és a progeszteront termelő sárgatest támogatja a terhesség fenntartását a méhben, és a terhességi hormont termelő sárgatest ezt követően a méhlepény kialakulásáig, azaz körülbelül a terhesség nyolcadik hetéig fenntartja a sárgatest funkcióját, amely után a sárgatest fokozatosan megszűnik, és a méhlepény veszi át a funkciót.
Történet menstruációs ciklus PCOS-ben peteérés nélkül
Policisztás ovárium szindrómában gyakran hiányzik a peteérés. Ez azt jelenti, hogy a domináns tüsző nem növekszik, a tüsző nem szakad meg és nem szabadul fel az érett petesejt, és így nem alakul ki a sárgatest. A progeszteron hiánya abban nyilvánul meg, hogy a méh bélésének átalakulása nem történik meg. Ennek következménye a hosszú menstruációs ciklus.
A hosszú menstruációs ciklusokat a progeszteron és a sárgatest hiánya okozza, mivel nem alakul át a méhnyálkahártya, és ennek következtében nincs menstruációs vérzés. A menstruációs vérzés helyreállítására a nőgyógyászati gyakorlatban hormonális gyógyszereket alkalmaznak, amelyek lehetnek tabletta formájában – például Duphaston, Progestanelle vagy Utrogestan -, vagy progeszteront adnak injekciós formában a vérzés kiváltására, de nem pótolják a peteérést, amely PCOS-ben hiányzik. A Gestagen-kiegészítés, a progeszteron-kiegészítés nem fogja megoldani a problémánkat. Ha a páciens teherbe akar esni, az ovulációt kell előidézni, és ez az alapja a kívánt terhesség elérésének. A Gestagén vagy progeszteron pótlásnak akkor van értelme, ha a páciens nem próbál teherbe esni, de rendszeres vérzést szeretne.
Mit tehet a beteg saját magáért?
Súly- és életmódváltás
Fontos emlékezni arra, amit az elején mondtam – a túlsúly súlyosbítja ezt a hormonális rendellenességet, ezért a magasabb BMI-vel rendelkező, azaz túlsúlyos betegeknél fontos az életmód módosítása, a fizikai aktivitás növelése és a testsúly csökkentése. A fogyás csökkenti az inzulinrezisztenciát, ami az anovulációs ciklusok oka. Ez szintén csökkenti az androgének szintjét, és az ovuláció spontán helyreállásához vezethet. A testsúly módosítása esetén a petefészkek érzékenysége a szervezet saját hormonjaival, például a luteinizáló hormonnal és a tüszőstimuláló hormonnal szemben is megnő, valamint az ovuláció kiváltására szolgáló gyógyszerekkel, illetve az IVF-ciklusban a petefészkek stimulálására szolgáló gyógyszerekkel szemben is.
Példa a gyakorlatból
Egy súlyos policisztás ovárium szindrómában szenvedő beteg hat hónap alatt 19 kilót tudott fogyni. A testsúlybeállítás előtt évente 3-szor volt menstruációs vérzése, ismételt anovulációs ciklusok. A testsúly kiigazítása után a menstruációs ciklusok spontán, 35 naponként jelentek meg, sőt, gyógyszeres támogatás nélkül spontán ovulálni is kezdett. Ez azt jelenti, hogy a petefészkek érzékenysége a szervezet saját hormonjaival szemben megnőtt. Most a terhesség hatodik hetében van. Spontán esett teherbe, így a súlykiigazításnak mindenképpen van értelme. És sok ilyen példa van. Ez a felelősségteljes megközelítés a betegek nagy részén segíthet.
Gyógyszeres kezelés
Az ovuláció indukálása a betegeknél orvosi kezeléssel is elérhető. A legtöbb betegnél a jól ismert klomifencitrátot vagy Clostilbegyt használjuk . Ezek a gyógyszerek az ún. antiesztrogének, vagyis az ösztrogénreceptorokra hat, és a hormonális változások és a visszacsatolás alapján a tüszőstimuláló hormon kiürül a petefészek alatti mirigyből. Ez azt jelenti, hogy a szervezet saját hormonjai kiáramlanak, aminek biztosítania kell a domináns tüsző növekedését. Ez a gyógyszer tabletta formájában áll rendelkezésünkre, és a tüszőnövekedés serkentésére szolgál. A Clostilbegyt használata esetén hátránya, hogy több tüsző is nőhet. Ez azt jelenti, hogy három vagy több tüsző növekedése esetén nem javasoljuk a tervezett szexuális együttlétet vagy méhen belüli megtermékenyítést, mivel a többszörös terhesség kockázata rendkívül megnő. A szakmai társaság ajánlásai alapján a klomifenilacetátot legfeljebb 3 ciklusban kell alkalmazni, és sikertelenség esetén már most célszerű felkeresni egy asszisztált reprodukciós központot. Ritka esetekben előfordulhat, hogy a Clostilbegit hosszú távú alkalmazása esetén a méhnyálkahártya növekedése gátolt, és így a tüszőnövekedés és az ovuláció ellenére a terhesség nem következik be, mert a méhnyálkahártya túl alacsony lehet.
Egy másik alkalmazott gyógyszer a letrozol. A letrozol nagyon hasonlóan hat, mint a klomifenilacetát, de más szinten, és nem befolyásolja az endometriumot. Gyakrabban csak egy tüsző növekedését biztosítja számunkra. Tabletta formájában is bevehető, és szintén legfeljebb három ciklusban ajánlott használni. Sikertelenség esetén már tanácsos felkeresni egy asszisztált reprodukciós központot.
Az inzulinérzékenyítők olyan táplálékkiegészítők és gyógyszerek, amelyek javítják a szövetek inzulinra adott válaszát, ezáltal csökkentik a vérben keringő inzulinszintet, és korrigálják a PCOS-ben felborult hormonális egyensúlyt. Az inzulinszenzitizátorok csökkentik az inzulinrezisztenciát és javítják a petefészek válaszát a stimuláns gyógyszerekre az IVF-ciklusban, ami lehetővé teszi, hogy kisebb dózisú hormonokat használjunk az IVF-ciklusban, így csökkentve az úgynevezett hiperstimulációs szindróma kockázatát. Az inzulinérzékenyítők közé tartoznak az inozitol tartalmú vitamin-kiegészítők, különösen a myo-inozitol és a D-chiro-inozitol. Metformin. A metformint Szlovákiában még mindig címkén kívül alkalmazzák. Vagyis ez a gyógyszer nem a policisztás petefészek kezelésére, hanem a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgál. Csökkenti azonban az inzulinrezisztenciát, és összességében javítja a PCOS következtében megzavart hormonális egyensúlyt és hormonháztartást.
Ha a páciensnek a Clostilbegyt, Letrozol és inzulinérzékenyítő terápia vagy az életmód- és testsúlymódosítás ellenére nem nő tüsző vagy ismételten több tüsző nő, és nem lehetséges a tervezett szexuális együttlét vagy megtermékenyítés, akkor már javallott a mesterséges megtermékenyítés ciklusához nyúlni. Ugyanez igaz a betegre három Clostilbegyt- vagy gonadotropin-stimulációs ciklus után, ha a terhesség nem következett be.
Ezeket a gyógyszereket az asszisztált reprodukciós központokban használjuk, hogy több tüsző növekedjen. Ezek olyan hormonális gyógyszerek, amelyek szubkután formában injektálhatók, azaz a beteg otthon, saját maga adja be őket szubkután, akár az alhasba, a combba vagy a karba. Az IVF-ciklus, mint említettem, nagyobb számú tüsző növekedése esetén javallott, amikor nagy a többszörös terhesség kockázata.
Petefészek hiperstimulációs szindróma a PCOS-ben és annak megelőzése
Petefészek hipestimulációs szindróma a PCOS-ben és annak megelőzése
A policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegeknél fennáll a petefészek túlstimulációs szindróma kialakulásának kockázata. A petefészek túlstimulációs szindróma ritka, de lehetséges szövődmény, amely a stimulációval és az IVF-ciklussal függ össze. Azok a betegek, akiknek nagyon magas a petefészek petesejt-tartalékuk, nagyon magas a tüszőreceptoruk, veszélyeztetettek, mert még alacsonyabb dózisok alkalmazása esetén is nagyobb tüszőnövekedés várható. Ezért ezeknél a betegeknél különböző megelőző lehetőségeket alkalmazunk a petefészek túlstimulációs szindróma elkerülése érdekében. Ez tehát magában foglalja egy bizonyos típusú protokoll alkalmazását az IVF-ciklusban. Továbbá, alacsonyabb dózisú hormonok és ún. az összeset lefagyasztani, ami az összes nyert embrió lefagyasztását jelenti. Ezután várunk egy bizonyos időt, leggyakrabban egy menstruációs ciklust, hogy a hormonok kimosódjanak és a petefészkek megnyugodjanak, majd késleltetett embrióátültetést végzünk. Mivel a petefészek hiperstimulációs szindrómát a terhességi hormon váltja ki, ha fennáll a kockázat, elhalasztjuk az embrióátültetést, hogy a lehető legjobban csökkentsük a páciensnél a hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázatát.
Terhesség PCOS-szel
A PCOS-ben szenvedő betegek terhessége számos kockázattal jár:
- a korai vetélés nagyobb kockázata, ami elsősorban az elhízással függ össze,
- a terhesség második és harmadik trimeszterében nagyobb a terhességi cukorbetegség (terhességi diabétesz), a magas vérnyomás vagy a preeklampszia előfordulása.
Ezért nagyon fontos, hogy ne csak a policisztás ovárium szindrómát diagnosztizálják a terhességet megelőzően, hanem a pácienst felkészítsék a későbbi terhességekre is, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkentsék a szindrómából eredő lehetséges kockázatokat.
Kérdések
Igen, valóban nagyon gyakran találkozom ezzel, így a hölgynek nem kell aggódnia, hogy egyedül van ezzel. A metformint szedő, súlyos PCOS-ban és magas inzulinrezisztenciában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak emésztési zavarokra a gyomorfájás, hasi fájdalom, hasmenés stb. tekintetében. Figyelembe kell venni, hogy ezt a gyógyszert nem szabad koplalva szedni. Az édességek korlátozását is javaslom, mert még akkor is hajlamosak a nehézségek jelentkezni. Ennek a gyógyszernek a hatása csökkenti az inzulinrezisztenciát és a testsúlyt, így az emésztési zavarok ellenére javaslom, hogy folytassa a szedését.
Jelentős nehézségek esetén kipróbálhatók az inozitol tartalmú táplálékkiegészítők, mint például az Inofolic Combi, amelyek fokozott inzulinrezisztencia esetén is segíthetnek. Nem tudom, mennyi a súlya, mennyi a BMI-indexe. Ha van egy módosított életmód, beállított testsúly is, akkor lehetőség van orvosi kezelésre, akár Clostilbegyt vagy Letrozol ambulancián, akár a központ felkeresésére.
Jó kérdés, de én is szeretnék beszélni ezzel a beteggel, mert nem látok mindent. Nem látom újra a súlyt. Nem hiszem, hogy a glutén és a laktóz befolyásolja az ovulációt. De lehet, hogy a páciens enyhén túlsúlyos volt, amit a glutén és a laktóz korlátozásával korrigált, ami jótékony hatással lehetett a menstruációra és az ovulációra. Szóval inkább úgy gondolom, hogy valahol itt lesz.
Nem tudom, hogy volt-e már korábban terhes, és többször is elvetélt-e, de mindenképpen el kell végezni más vizsgálatokat is, nemcsak a hormonprofilt és a hisztamin-intoleranciát, hanem a trombofil mutációkat, a véralvadást is meg kell vizsgálni, mert ez is oka lehet az ismételt vetéléseknek. A pár genetikai vizsgálata is. Szerintem valószínűleg endokrinológiai vizsgálatot csináltattál, immunológiai valószínűleg szintén, ha hisztamin intoleranciát írsz. Tehát meg kell vizsgálni a hematológiai és genetikai oldalt is, és terhesség esetén a hematológiai vizsgálat után vérhígítót lehet adni, valamint megelőző gesztagéneket is lehet adni. Mint említettem, progeszteron, Progestanelle, Utorgestan, Duphaston – a sárgatest működését támogató gyógyszerek.
A PCOS rosszabbodik az életkor előrehaladtával?
Nem, a legtöbbször a PCOS nem romlik az életkor előrehaladtával. A petefészek tartalék természetes fogyással csökken. A PCOS állapota súlyosbodhat, ha a beteg nem igazodik az életmódjához, hízik, a menstruáció ekkor ritkább, a tüszők száma több stb.
PCOS esetében nem az a fontos, hogy a petefészkek fiziológiásan nézzenek ki, hanem az, hogy elérjük az ovulációt. Az életmód megváltoztatásával tehát olyan hormonális egyensúlyt lehet előidézni, amely spontán ovulációt eredményez, és így spontán terhesség érhető el. Tehát igen, az életmódod megváltoztatásával segíthetsz magadnak a terhességben. Sokszor találkoztam már ezzel az esettel.
Mennyi ideig tart a policisztás petefészek kezelése?
Nem tudjuk gyógyítani a policisztás petefészket, nincs olyan tabletta, amit beveszel, és meggyógyulsz. A kezelés például 1 hónapig is tarthat, ha a páciens egyetlen problémája az, hogy nincs peteérése. Gyógyszert adunk, ovulációt indukálunk, és ha a petevezetékei szabadok, és a partnerének nincs problémája a spermogrammal, akkor már az első hónapban teherbe eshet.
Vannak azonban olyan páciensek, akik először a testsúlyukat, az életmódjukat akarják beállítani, és ez fél-háromnegyed évig is eltarthat. Ezután gyógyszert adunk a peteérés kiváltására, ha a petefészkek nem reagálnak erre a gyógyszerre, akkor folytatjuk az IVF-ciklust, amely körülbelül 3 hétig tart, amíg az embrióátültetés megtörténik. Tehát ez egyéni. Ez tényleg minden betegnél más és más lehet.
PCOS-szel is lehet gond nélkül teherbe esni?
Ha PCOS esetén a peteérés jelen van, akkor gond nélkül meg lehet foganni.
Természetesen, ha az egyetlen probléma a peteérés hiánya, és a petevezetékek szabadok, ha gyógyszeres kezeléssel el tudjuk érni a peteérést és a domináns tüsző növekedését, akkor ebben az esetben valóban van esély a fogamzásra, akár inszeminációval is.
A C-vitamin nem. Ami a fogamzásgátlást illeti, a menstruáció rendszeres volt, vagyis a vérzés rendszeresen jelentkezett, mindig a fogamzásgátló abbahagyása után, mert fogamzásgátlás esetén nincs peteérés, és a vérzés a hormonok csökkenése következtében jelentkezik, tehát hormonok által kiváltott menstruációs vérzésről van szó, de nem peteérésről. Természetesen ez a fogamzásgátlás lényege. Nem kell minden betegnek emelkedett BMI-vel rendelkeznie, ami azt jelenti, hogy a betegek körülbelül 50%-a túlsúlyos, de nem is kell, hogy mindegyikük az legyen. A túlsúly tehát nem 100%-os jel a PCOS esetében. Duphastont szedett, igen, volt vérzés a Duphastonnal, ez normális. Ezt mondtam az előadásban. A ciklus második felében gesztagénnel pótolta, és a gesztagén csökkenése miatt vérzés volt, azt abbahagyta, így feltételezem, hogy a Duphaston abbahagyása után megint nem volt menstruáció, bár azt mondja, hogy fokozatosan elmaradt a menstruáció, Clostilbegyt kétszer sikertelenül. Nem tudom, mit jelent a kudarc, ha sikerült tüszőnövekedést elérnie, de nem fogant meg, vagy a kudarc azt jelenti, hogy nem sikerült növekedést elérnie egyetlen tüszőben sem. Tehát van különbség, és ha nem nőtt tüsző, akkor mindenképpen tanácsos felkeresni egy asszisztált reprodukciós központot. Ha a tüszőnövekedés megtörtént, akkor lehet újra próbálkozni, ha pedig nem sikerül teherbe esni, akkor az irányelvek szerint már ajánlott felkeresni egy asszisztált reprodukciós központot.
Minél hamarabb kezd el foglalkozni a diagnózissal és az azt követő kezeléssel, annál jobbak az esélyei a terhességre. Természetesen 35 év után. életévben a petefészek tartalék kezd csökkenni, a petesejtek minősége csökkenni kezd. Addig a korig még rengeteg idő van, de arra is gondolnia kell, hogy más kapcsolódó problémák is lehetnek, ezért én nem hagynám az utolsó pillanatra, és esetleg felkeresnék egy asszisztált reprodukciós központot vagy nőgyógyászt. Csak az alapvető diagnózis miatt, hogy az eredmények alapján tudjuk, mennyi ideje van még hátra, vagy mikor lenne a legjobb elkezdeni a terhességgel való foglalkozást.
Megrepedhet-e a sárgatest akkor is, ha a peteérés folyamatban van?
A sárgatest nem szakad meg, a domináns tüsző megreped, és a petesejt kiszabadul belőle, majd a megrepedt domináns tüszőből keletkezik a sárgatest. Előfordulhat, hogy egy domináns tüsző növekszik, de nem szakad meg, és a petesejt nem szabadul fel, és ez a tüsző tovább nőhet, ami késleltetheti a menstruációs vérzést, vagy egy ambuláns nőgyógyászaton véletlen leletként láthatunk egy cisztát, vagy egy nagyobb tüszőt, de aztán fokozatosan, amikor eljön a menstruáció, ez felszívódik vagy megreped, és akkor egy új menstruációs ciklus kezdődik, így a domináns tüsző nem szakadhat meg. Esetenként ez még azoknál a betegeknél is előfordul, akiknek a hormonjai teljesen egyensúlyban vannak.
Feltételezem, hogy amikor az átültetés történt, a páciens biztosan szedett vérhígítót, aszpirint vagy klexánt, gesztagént a terhesség támogatására. Biztos vagyok benne, hogy volt valami hormonális gyógyszer a terhesség fenntartására, mi más következhetne? Az egyik lehetőség valóban az embriók genetikai vizsgálata, mivel az első trimeszteri vetélések leggyakoribb oka vagy az embrió genetikai hibája, vagy a nő vérének fokozott alvadékonysága. Tehát nem tudom, hogy vizsgálják-e a trombofil mutációkat, amelyekről azt hallottam, hogy a visszatérő vetélések egyik lehetséges oka. Ez minden bizonnyal választ fog adni nekünk, vagy előrébb visz minket a nyomozásban. És ami néhány gyógyszert illeti, a súly egy kis kiigazítása érdekében a legjobb lenne az életmód kiigazítása, a fizikai aktivitás növelése.
Az inofol határozottan jó. Ez egy táplálékkiegészítő, amely segíthet, de nyilvánvalóan nem gyógymód. A betegek körülbelül 20%-ánál az Inofolic nem működik. Lehet, hogy ellenállnak neki. Tehát még ha a páciensnek rendszeresen van is peteérése, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy azonnal teherbe esik. Mivel a menstruáció rendszeres, feltételezem, hogy az ovuláció is jelen lesz. Az inofolic étrend-kiegészítőként megfelelő, a kezelés alatt továbbra is szedheti. A fogamzásgátlás abbahagyása utáni súlygyarapodást okozhatja az ún. a fogamzásgátlás antiandrogén és antimineralokortikoid hatásai. Ennek a hatásnak köszönhetően a betegek nem tartják vissza a vizet a szervezetben. Ez azt jelenti, hogy a fogamzásgátlás abbahagyása után ez a hatás csökken, és súlygyarapodás következhet be.
Ha rendszeres a menstruációd, és rendszeresen van peteérésed, még ha a ciklusok hosszabbak is, lehetnek 40-50 napos ciklusok, de szabályosak, és a peteérés később következik be, akkor jelenleg nem látok okot arra, hogy miért kellene az elejétől vagy a 16. naptól kezdve. a nap folyamán, hogy a Progestanelle-t szedje a 10 nap alatt. Ha ugyanis peteérése van és sárgatest alakul ki, a progeszteronnak elegendőnek kell lennie a teherbeeséshez. Abban az esetben, ha késik a menstruációd, vagy ha terhességi tesztet csinálsz, és az pozitív, akkor érdemes Progestanelle-t tenni, mert ha 16-án kezded el szedni. nap, és az ovuláció például csak a huszonnyolcadik napon következik be, a nyálkahártya túl korán kerül a progeszteron hatása alá, és túl hamar kezd átalakulni. Tehát talán vagy a Progestanelle-t erőltetném, vagy úgy kezelném, hogy nem adnék semmit, és csak pozitív terhességi teszt után tenném fel.
Nem minden rendszeres menstruációs ciklusú betegnek van szüksége rendszeres peteérésre. De ebben az esetben, amikor a menstruáció 28, 30, 35 naponként rendszeres, feltételezhető, hogy az ovuláció is rendszeres, de ez nem bizonyítható másképp, mint hormonális profillal vagy ultrahangvizsgálattal. Ez azt jelenti, hogy így nem tudom megmondani, hogy rendszeresen van-e peteérésed vagy sem, de rendszeres ciklus esetén feltételezhető, hogy igen.
A Duphaston negatívan befolyásolhatja az ovulációt?
A Duphaston nem befolyásolja az ovulációt. Ez helyettesíti a progeszteront, amely a sárgatestet hivatott létrehozni. Ha a sárgatest hiányzik vagy anovuláció következtében hiányzik, a sárgatestből származó endogén progeszteron helyett Duphastont alkalmaznak, amely helyettesíti a progeszteront, nem pótolja az ovulációt, és a Duphaston abbahagyása után vérzés jelentkezik. Tehát ha a probléma az, hogy hiányzik az ovuláció, a Duphaston nem oldja meg a problémát, és nincs hatással az ovulációra.
Előfordulhat, hogy az ovuláció megtörténik, de a progeszteron alacsony az ovuláció után?
Igen, ezt nevezik úgynevezett sárgatest-elégtelenségnek, és ebben az esetben például gyakori biokémiai terhességek fordulhatnak elő. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek pozitív a terhességi tesztje, de végül nem marad meg a magzat, vagy pozitív a HCG, a terhességi hormon, de ez később lecsökken. Ez azt jelezheti, hogy a sárgatest hiányos, a progeszteron alacsony, és ez jelzi a progeszteron pótlását tabletta formájában, akár hüvelyi vagy szájon át, akár szubkután formában, injekció formájában.
Ami az aszpirin szedését illeti, azt a hematológusnak kell ajánlania Önnek, aki valószínűleg jelezte. Önmagában semmiképpen ne szedje, mivel hígítja a vért, és mellékhatásokat is okozhat, ezért ne tegye magára. Mikor kell átállnom a Fraxiparine-ra? Szintén egy kérdés a hematológushoz. Kicsit más szinten hat, mint az aszpirin. Ami a másik kérdést illeti, nem látom sehol, hogy hány éves vagy, de ha nem régóta próbálkozol, nyugodtan próbáld ki a természetes utat. Ha azonban az évekig tartó próbálkozás ellenére nem következik be terhesség, reproduktív orvoslással foglalkozó szakembert kell keresni.
Inkább csak a menstruációt befolyásolta szerintem, de ebben az esetben nem tudom kizárni az ovulációt. Nos, abból a tényből kiindulva, hogy amikor nem szedett Duphastont, a menstruációja rendszertelen volt, most pedig hirtelen rendszeresen megjön, azt hiszem, valószínűleg csak a Duphaston miatt van a vérzés. Ez nem oldja meg az ovuláció elmaradásának problémáját.
PCOS-szel a harmincötödik év után is lehet teherbe esni? Vagy a lehetőségek rohamosan csökkennek?
A harmincötödik év után a PCOS-ben szenvedő betegek lehetőségei is csökkennek, mert a petefészkekben lévő petesejtek megnövekedett száma ellenére a petesejtek minősége minden betegnél csökken. Tehát még azoknál is, akiknek magasabb a tüszőszámuk.
A stressz olyan egyetemes tényező, amely olyan hormonális változásokat okozhat, amelyek hatással lehetnek mind az ovulációra, mind a menstruációs ciklusra. Ha tehát a menstruációja elmarad vagy rendszertelen, mindenképpen ellenőriztetnie kell a hormonprofilját, beleértve más hormonokat, például a prolaktint is.
Tudom, hogy a betegek szedik. A központban azonban olyan páciensekkel találkozom, akiknek nincs rendszeres menstruációjuk, nincs rendszeres peteérésük, és akiknek nem segítettek a gyógynövények. Az is előfordulhat, hogy inkább azokra a betegekre koncentrálunk, akiknek a problémája továbbra is fennáll, és azok a betegek, akiknek már segítettünk, már nem látogatják a központot. Tehát számomra, mint kiegészítő rendben. Ha ez nem segít, mindenképpen nyúljon utána más gyógyszerekhez.
Ha a nőgyógyásza laparoszkópiát javasolt a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálatára, akkor ezt a vizsgálatot akkor végezheti el, amikor a központba érkezik, mi már megvizsgáltuk az átjárhatóságot. Ha valamilyen más probléma van, valamilyen daganat a petefészekben vagy endometriózis, és a nőgyógyászod úgy látja jónak, hogy laparoszkópiára küldjön, akkor természetesen helyénvaló, hogy ezt elvégeztesd. Erről azonban nincsenek további információim, ezért nem szeretnék határozottan nyilatkozni.
