Amikor egy pár lombikkezelésen vesz részt, a figyelem többnyire a petefészek-stimulációra, a petesejtnyerésre vagy magára az embrióbeültetésre összpontosul. Pedig a teljes folyamat egyik legfontosabb szakasza az embriológiai laboratórium zárt ajtaja mögött zajlik. Itt követik nyomon az embriológusok az embriók fejlődését, és választják ki azt, amelyiknek a legnagyobb esélye van arra, hogy sikeres terhességhez vezessen.
Első pillantásra ez egyszerűnek tűnhet. A valóságban azonban az embrió kiválasztása jóval összetettebb folyamat. Előfordulhat, hogy két embrió a mikroszkóp alatt szinte teljesen egyformának tűnik, és ugyanazt a minősítést kapja, mégsem biztos, hogy ugyanakkora az esélyük a sikerre.
Hogyan választja ki az embriológus a “megfelelő” embriót?
A petesejt megtermékenyítése után az embriológusok a következő napokban folyamatosan figyelemmel kísérik az embrió fejlődését. A megtermékenyítést követő folyamatokról bővebben az embrió fejlődése a lombikkezelés után című cikkben olvashat.
Az embriológus elsősorban azt figyeli, hogyan osztódik az embrió, megfelelő ütemben fejlődik-e, és milyen morfológiai jellemzőket mutat az egyes fejlődési szakaszokban.
A fejlődés során az embriológus elsősorban a következőket értékeli:
- megfelelően történt-e a petesejt megtermékenyítése
- milyen ütemben osztódnak a sejtek
- szabályos-e a sejtosztódás
- elmarad-e az embrió fejlődése vagy nem osztódik-e túl gyorsan
- megjelennek-e fragmentáció jelei
- eléri-e az embrió a blasztociszta stádiumát
- milyen jellemzőket mutatnak azok a sejtek, amelyekből később a magzat és a méhlepény fejlődik
- bizonyos esetekben az embrió genetikai vizsgálatának eredményeit is
Ezek az információk együttesen képet adnak arról, melyik embrió rendelkezik a legnagyobb potenciállal. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy ez továbbra is csak valószínűségi értékelés, és nem garantálja a sikeres terhességet.
A gondos embriókiválasztás után az embrióbeültetés következik – egy kíméletes beavatkozás, amely során az embriót a méhbe helyezik, hogy megteremtsék a sikeres terhesség feltételeit. Forrás: GYNCARE
Mit jelentenek az olyan embriójelölések, mint például a 3AA, 4AB és 5BB?
A blasztociszták értékelése során leggyakrabban az úgynevezett Gardner-féle értékelési rendszert alkalmazzák. Ez a blasztociszta morfológiai értékelését jelenti, vagyis annak megítélését, hogy mikroszkóp alatt hogyan néznek ki annak egyes részei.
Az embriológus a blasztociszta esetében a következőket értékeli:
- blastocel – folyadékkal telt üreg
- embrioblaszt – azok a sejtek, amelyekből később a magzat fejlődik ki
- trofektoderma – sejtek, amelyekből a placenta alakul ki
A kliensek számára az olyan jelölések, mint a 3AA, 4AB vagy 5BB, első pillantásra titkos laboratóriumi kódnak tűnhetnek. Valójában azonban három alapvető jellemzőt írnak le:
- az 1-től 6-ig terjedő szám azt jelzi, hogy a blasztociszta mennyire tágult ki, vagyis milyen fejlődési stádiumban van
- az első betű az embrioblaszt, vagyis a később magzattá fejlődő sejttömeg minőségét jelzi
- a második betű a trofektoderma, vagyis a később méhlepénnyé fejlődő sejtréteg minőségét mutatja
Ez a leírás segít az embriológusnak pontosan jellemezni az embrió aktuális állapotát. Ugyanakkor nem ad végleges választ arra, hogy az embrió a beültetés után beágyazódik-e.
Mit jelöl a szám a blasztociszták értékelésében?
A számmal jelölt fokozat azt mutatja, hogy a blasztociszta melyik fejlődési stádiumban van.
| Fokozat | Mit jelent |
| 1 | Korai blasztociszta, amelyben már megkezdődött a folyadékkal telt üreg, az úgynevezett blasztocel kialakulása. |
| 2 | Olyan blasztociszta, amelyben a blasztocel az embrió térfogatának több mint felét tölti ki. |
| 3 | Teljes blasztociszta, amelyben a blasztocel az embrió teljes térfogatát tölti ki. |
| 4 | Expandált blasztociszta, amely tovább növekszik, miközben burka, a zona pellucida, elvékonyodik. |
| 5 | Kikelő blasztociszta, amelynél az embrió megkezdi a kibújást a burkából. |
| 6 | Kikelt blasztociszta, amely már teljesen elhagyta a burkát. |
Morfológiai szempontból például az 5AA vagy 4AA besorolású blasztociszták tartoznak a legkedvezőbben értékelt kategóriába. Az embriók végső rangsorát azonban az embriológus nem kizárólag a besorolás alapján állapítja meg. Figyelembe veszi a fejlődés időbeli lefolyását, a tenyésztés napját, a kezelés teljes körülményeit, valamint egyes esetekben a genetikai információkat is.
Mit jelent az A, B és C jelölés?
Az első betű az embrioblaszt, vagyis a később a magzattá fejlődő sejttömeg minőségét értékeli.
| Embrioblaszt értékelése | Jelentése |
| A | Számos, szabályosan elrendezett sejt. |
| B | Kevesebb sejt, lazább sejtszerveződéssel. |
| C | Nagyon kevés, lazán elhelyezkedő sejt. |
A második betű a trofektoderma, vagyis a később a méhlepényt alkotó sejtréteg minőségét jelzi.
| Trofektoderma értékelése | Jelentése |
| A | Szabályosan elhelyezkedő sejtek, amelyek összefüggő réteget alkotnak. |
| B | Nagyobb sejtek, amelyek ritkábban és szabálytalanabbul helyezkednek el. |
| C | Nagyon kevés, nagy méretű, szabálytalanul elhelyezkedő sejt. |
Például a 4AA jelölés azt jelzi, hogy a blasztociszta a tágulás fejlettebb szakaszában van, és mindkét sejtcsoport morfológiai értékelése nagyon kedvező.
A 3BC besorolás egy valamivel korábbi fejlődési stádiumban lévő blasztocisztát jelöl, amelynél a leendő magzatot alkotó sejttömeg közepes, míg a leendő méhlepényt alkotó sejtréteg gyengébb értékelést kap. Egy ilyen embrió is vezethet sikeres terhességhez. Az alacsonyabb morfológiai értékelés nem jelenti azt, hogy nincs esély a beágyazódásra vagy a terhességre, csupán azt, hogy a külső jellemzők alapján becsült fejlődési potenciál alacsonyabb.
Miért nem elég csak azt figyelembe venni, hogy hogyan néz ki az embrió?
Az embrió megjelenése fontos, de nem minden tényező látható mikroszkóppal, amely a siker szempontjából meghatározó.
Az embrió megjelenése kedvező lehet, osztódása szabályos, morfológiai értékelése pedig kiváló, mégis hordozhat olyan genetikai eltérést, amely csökkenti a beágyazódás vagy a további fejlődés esélyét. És fordítva, egy olyan embrió, amely első ránézésre nem tűnik tökéletesnek, genetikailag teljesen rendben lehet, és egészséges gyermek születéséhez vezethet, magyarázza RNDr. Dominika Šeršeň, DiS., – a GYNCARE kassai embriológiai laboratóriumának vezetője.
Képzeljünk el két, azonos fejlődési stádiumban lévő, hasonló minősítésű embriót, amelyek mikroszkóp alatt szinte teljesen egyformának tűnnek. Ennek ellenére az egyik kromoszómakészlete rendben lehet, a másiké viszont nem. Ez a különbség szabad szemmel nem látható.
Ez elsősorban a petesejtek minőségével függ össze, amely a nő életkorának előrehaladtával természetes módon romlik, és nő annak a kockázata, hogy az embrió kromoszómaszáma eltér a normálistól. Egy ilyen embrió kezdetben jól fejlődhet, és nagyon jó minőségűnek tűnhet, a beágyazódás vagy az egészséges terhesség kialakulásának, illetve fennmaradásának esélye azonban alacsonyabb lehet, folytatja RNDr. Dominika Šeršeň, DiS.
Éppen ezért az embriológusok nem csupán egyetlen paraméter alapján értékelik az embriókat. Az anya magasabb életkora, ismételt sikertelen embrióbeültetések vagy bizonyos kórelőzményi tényezők esetén felmerülhet az embriók genetikai vizsgálatának lehetősége.
Mi az a PGT-A és mikor segíthet?
A PGT-A (implantáció előtti aneuploidia-szűrés) az embriók genetikai vizsgálata, amelynek célja annak megállapítása, hogy az embrió megfelelő számú kromoszómát tartalmaz-e.
A kromoszómákat a genetikai információ hordozóiként képzelhetjük el. Ha az embrióban túl sok vagy túl kevés van belőlük, az csökkentheti a beágyazódás esélyét, növelheti a vetélés kockázatát, vagy megakadályozhatja a további fejlődést. A PGT-A éppen az ilyen, mikroszkóp alatt nem látható elváltozásokat képes kimutatni.
A PGT-A elvégzésének szükségességéről az orvos az adott klinikai helyzet alapján, egyénileg dönt. A genetikai vizsgálatok lehetőségeiről bővebben a genetika című részben olvashat. A kapcsolódó beavatkozásokról és azok tájékoztató árairól az asszisztált reprodukciós eljárások árlistájában talál további információkat.
Miért nem sikerül néha még egy nagyon jó minősítésű embrió beültetése sem?
Ez az egyik legnehezebb kérdés.
Ha az embriológus kiváló morfológiai értékelésű embriót választ ki, természetes, hogy azt várjuk, hogy be fog ágyazódni. Az IVF azonban nem egy mechanikus folyamat. Nem olyan egyenlet, amelyben a kiváló morfológiai értékelés automatikusan pozitív terhességi tesztet jelent.
Az eredményt több tényező is befolyásolja:
- az embrió genetikai jellemzői
- a méhnyálkahártya felkészültsége a beágyazódásra
- a hormonális egyensúly
- immunológiai tényezők
- a kliens általános egészségügyi állapota
- életkor
- a spermiumok minősége
- olyan biológiai folyamatok, amelyeket jelenleg még nem tudunk teljes mértékben előre jelezni
Egy pár számára a sikertelen embrióbeültetés nagyon fájdalmas élmény lehet. Orvosi szempontból azonban ez nem jelenti automatikusan azt, hogy az embrió „rossz” volt, vagy hogy hiba történt. Inkább azt jelenti, hogy az egész helyzetet szakértői szempontból újra kell értékelni, és meg kell vizsgálni, van-e lehetőség vagy szükség valamely tényező módosítására, kiegészítésére vagy megváltoztatására.
Ha embriótranszferre készül, vagy újabb kezelés előtt áll, olvassa el azt a cikket is, amelyben bemutatjuk, hogyan zajlik az embrióátültetés, és mikor kerül sor fagyasztott embriók visszaültetésére.
Segíthet a time-lapse technológia vagy a mesterséges intelligencia az embriók kiválasztásában?
A time-lapse rendszerek lehetővé teszik az embrió fejlődésének folyamatos nyomon követését anélkül, hogy azt ismételten ki kellene venni az inkubátorból. A mesterséges intelligencia segíthet a nagy mennyiségű képadat elemzésében, és rámutathat bizonyos fejlődési mintázatokra.
Ezek a technológiák azonban nem helyettesítik a tapasztalt embriológust. Támogató eszközként szolgálnak, nem pedig önálló döntéshozóként. A végső ajánlás a laboratóriumi adatok, az embriológus szakmai tapasztalata és az orvos által értékelt klinikai körülmények együttes figyelembevételével születik.
Az EmbryoScope+ lehetővé teszi az embriók fejlődésének folyamatos megfigyelését anélkül, hogy azokat ki kellene venni az inkubátorból. A time-lapse felvételek további információkkal segítik az embriológusokat az embriók értékelésében és azok kiválasztásában, amelyeknek nagyobb esélyük van a sikeres beágyazódásra. Forrás: GYNCARE.
Az IVF-laboratóriumban alkalmazott módszerekről, az embriók tenyésztéséről és a modern technológiákról bővebben a laboratóriumi módszerek oldalon olvashat. További betekintést is nyerhet, ha elolvassa Az IVF-laboratórium ajtaja mögött című cikket.
Ha kérdései vannak az embriók értékelésével, a PGT-A-val vagy a sikertelen embriótranszfer utáni további teendőkkel kapcsolatban, forduljon bizalommal a GYNCARE szakembereihez.
Az embriológus a megtermékenyítéstől a blasztociszta-stádiumig nyomon követi az embrió fejlődését. Értékeli az osztódás ütemét, a sejtek minőségét, a fragmentáció mértékét, valamint bizonyos esetekben a genetikai vizsgálat eredményét is.
Ez a Gardner-féle osztályozási rendszer szerinti besorolás. A szám a blasztociszta fejlődési stádiumát jelzi, a két betű pedig a leendő magzatot és méhlepényt kialakító sejtek megjelenését értékeli.
Morfológiai szempontból a 4AA besorolású embrió értékelése kedvezőbb, mint a 3AB besorolású embrió értékelése. Ez azonban nem jelent automatikusan biztos sikert. A végső értékelés során az embriológus figyelembe veszi az embrió fejlődési ütemét, a tenyésztés napját, genetikai jellemzőit, valamint az adott klinikai helyzetet is.
Igen. Az alacsonyabb morfológiai minősítés nem jelenti automatikusan azt, hogy az embriónak nincs esélye a beágyazódásra. Az embrió megjelenése fontos, de önmagában nem határozza meg a kezelés sikerét.
Még egy jó morfológiai értékelésű embrió sem tapad meg minden esetben, mivel a siker számos tényezőtől függ. Ilyen például az embrió genetikai állapota, a méhnyálkahártya felkészültsége, a hormonális egyensúly, a páciens általános egészségi állapota, valamint bizonyos természetes biológiai folyamatok.Még egy jó morfológiai értékelésű embrió sem tapad meg minden esetben, mivel a siker számos tényezőtől függ. Ilyen például az embrió genetikai állapota, a méhnyálkahártya felkészültsége, a hormonális egyensúly, a páciens általános egészségi állapota, valamint bizonyos természetes biológiai folyamatok.
Az embrió genetikai vizsgálata megmutathatja, hogy az embrió kromoszómaszáma megfelelő-e. Segít azonosítani azokat a kromoszóma-eltéréseket, amelyek mikroszkópos vizsgálattal nem mutathatók ki.
Nem. A PGT-A segíthet az embriók kromoszómaszám-eltéréseinek kimutatásában, de még a genetikailag megfelelő embrió sem garantálja a terhesség létrejöttét. Az eredményt a méhnyálkahártya felkészültsége, a hormonális egyensúly, a páciens általános egészségi állapota, valamint a természetes biológiai folyamatok is befolyásolják.
A morfológiai értékelés az embrió mikroszkóp alatt látható megjelenését írja le. A kromoszóma-eltérések azonban nem feltétlenül láthatók, ezért előfordulhat, hogy egy embrió morfológiai értékelése kedvező, miközben genetikai eltérést hordoz.
Az embriológus a laboratóriumban értékeli az embriókat, és szakmai ajánlást tesz. A végső döntés az orvos és a páciens közös mérlegelése alapján, az adott egészségügyi helyzet figyelembevételével születik meg.
Nem. A mesterséges intelligencia segíthet az embriók fejlődésének elemzésében, különösen a time-lapse rendszerek által rögzített adatok értékelésében, de a végső döntést továbbra is tapasztalt embriológus hozza meg az orvossal együttműködésben.
